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國務(wù)院鼓勵(lì)社會(huì)資本提供全科醫(yī)療服務(wù)，但資本說收益低、壁壘多，怎么破？看政府部門如何一一破解！
日前，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，開創(chuàng)性地在國家層面首次提及鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為提供全科醫(yī)療服務(wù)的重要載體，勢必將為社會(huì)資本舉辦全科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供廣闊的舞臺(tái)。
這一信號(hào)是否意味著國家鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入潛力無限的基層醫(yī)療市場？社會(huì)資本進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域尚存哪些壁壘？政府與社會(huì)資本如何相輔相成地為基層居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)？健康界就此對(duì)北京市朝陽區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任楊樺進(jìn)行獨(dú)家專訪。
“這個(gè)政策簡直太棒了！”楊樺感慨道，此前朝陽區(qū)已經(jīng)嘗試將社會(huì)資本引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！俺枀^(qū)常住人口將近400萬，按照國家要求，需要對(duì)120萬居民實(shí)行慢病管理?！睏顦甯嬖V健康界，但朝陽區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量不足1000人，這顯然為社會(huì)資本提供了廣闊的發(fā)展空間。
進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域 資本與政府需找準(zhǔn)定位
文件對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的原文描述如下：發(fā)展社會(huì)力量舉辦、運(yùn)營的高水平全科診所，建立包括全科醫(yī)生、護(hù)士等護(hù)理人員以及診所管理人員在內(nèi)的專業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)，為居民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等簽約服務(wù)。符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的簽約服務(wù)，在轉(zhuǎn)診、收付費(fèi)、考核激勵(lì)等方面與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的簽約服務(wù)享有同等待遇。鼓勵(lì)社會(huì)辦全科診所提供個(gè)性化簽約服務(wù)，構(gòu)建診所、醫(yī)院、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)深度合作關(guān)系，打造醫(yī)療聯(lián)合體。
簡短的200字，將社會(huì)資本提供全科醫(yī)療服務(wù)的政策框架描述得如此清晰。“單純依靠公立醫(yī)療資源完成公共衛(wèi)生任務(wù)，其效果是非常有限的?！睏顦逭f，在這樣的背景下，政府只需要負(fù)責(zé)出臺(tái)政策、規(guī)則，“讓社會(huì)資本照章辦事就好了。”
2017年以來，國家加快分級(jí)診療制度建設(shè)步伐，強(qiáng)基層的步子邁得又快又大，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等相關(guān)政策相繼出臺(tái)，社會(huì)資本進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的市場空間空前廣闊?！耙猿枀^(qū)為例，目前已經(jīng)有十幾家社會(huì)資本參與舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。”楊樺補(bǔ)充道，最近朝陽區(qū)又審批了一個(gè)新項(xiàng)目，一家房地產(chǎn)公司在小區(qū)內(nèi)預(yù)留了3000多平方米的場地用于發(fā)展醫(yī)院。“我們當(dāng)時(shí)就和他們說，就直接辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就好了。”
楊樺建議，只要社會(huì)資本具備政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供全科醫(yī)療、健康管理等服務(wù)的能力，即可允許社會(huì)資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政府只需要購買服務(wù)。楊樺補(bǔ)充道，通常而言，政府會(huì)通過提高購買公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的方式對(duì)社會(huì)資本辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行補(bǔ)貼，只要能夠提供國家要求的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，即可獲得經(jīng)費(fèi)。
進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域 社會(huì)資本還需跨越這些壁壘
由于全科醫(yī)生數(shù)量不足等原因，全科醫(yī)療服務(wù)很難滿足患者的需要。全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域作為國家鼓勵(lì)社會(huì)資本提供多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)的首個(gè)選擇，勢必也將面對(duì)各種壓力。
在楊樺看來，社會(huì)資本進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的第一大難題也是人的問題。“全科醫(yī)生數(shù)量本身就比較少，社會(huì)資本自己招聘也會(huì)相對(duì)比較困難?！睏顦逭f。
公開數(shù)據(jù)顯示，目前全國僅有18.9萬全科醫(yī)生，占醫(yī)生總數(shù)量的6.2%。對(duì)此，國家衛(wèi)計(jì)委提出，可以通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生。
此外，楊樺建議，社會(huì)資本還可以依托其已有資源，將符合條件的?？漆t(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、退休醫(yī)生等通過培訓(xùn)，轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生。
“社會(huì)資本進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的另一大壁壘是政府相關(guān)配套舉措還需跟上?！睏顦甯嬖V健康界，目前，國家只是在文件中給出了一個(gè)希望社會(huì)資本提供全科醫(yī)療服務(wù)的信號(hào)，保障性政策如何跟上，還需在相關(guān)部門之間建立協(xié)作機(jī)制。
事實(shí)上，在《意見》中，國務(wù)院已給出了一些配套舉措。例如個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制；鼓勵(lì)醫(yī)師到基層開辦診所；在社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的兼職醫(yī)師可以參加職稱評(píng)審、鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和健康管理機(jī)構(gòu)聯(lián)合開發(fā)健康管理保險(xiǎn)產(chǎn)品；包括私人診所在內(nèi)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地，均可按照醫(yī)療衛(wèi)生用地辦理供地手續(xù)等。
社會(huì)資本提供全科醫(yī)療服務(wù)的第三個(gè)難題是政府部門應(yīng)該建立科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制。“首先，政府應(yīng)該建立評(píng)價(jià)機(jī)制和退出機(jī)制，在社會(huì)資本進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域之前告訴他，如果做得不好，就要退出。”楊樺強(qiáng)調(diào)，社會(huì)資本良莠不齊，獎(jiǎng)懲制度必須建立，政策法規(guī)必須制定?！吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶有政府色彩，需要承擔(dān)很多政府安排的公共衛(wèi)生任務(wù)，因此，建立評(píng)價(jià)與退出機(jī)制尤為重要?！?/span>
全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域收益低？ 政府與資本需找準(zhǔn)初衷
在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，社會(huì)資本從未缺席，甚至在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量上已經(jīng)超越了公立醫(yī)院。但在中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所發(fā)布的《2016年中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》中，通過對(duì)人力資源、床位使用率、門診服務(wù)量等角度對(duì)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院三者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，資源和患者下沉到基層、分流到民營醫(yī)院的數(shù)量十分有限。
其中的一個(gè)重要原因，也是社會(huì)資本缺乏動(dòng)力進(jìn)入基層醫(yī)療市場的一個(gè)原因，就是收益不是很可觀。對(duì)此，楊樺建議，社會(huì)資本與政府部門都應(yīng)該從中找到自身希望提供全科醫(yī)療服務(wù)的初衷。
“如果沒有政府對(duì)公共衛(wèi)生任務(wù)的額定與補(bǔ)償機(jī)制，讓社會(huì)資本完全按照市場機(jī)制在全科醫(yī)療市場有所作為，其收益的確難以保障?！睏顦逄寡裕坏┱徺I公共服務(wù)的機(jī)制建立起來之后，通過補(bǔ)償機(jī)制，將對(duì)社會(huì)資本提供全科醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮很大的促進(jìn)作用。
針對(duì)社會(huì)資本，楊樺建議，在進(jìn)入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域之際，社會(huì)資本就必須正視這是一個(gè)公益性的事業(yè)，社會(huì)資本不能本著掙錢的目的進(jìn)入市場，提供全科醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該被視為社會(huì)資本反哺社會(huì)的一種行為，嘗試提供一些個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)就是不錯(cuò)的選擇。
來源：健康界
