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醫(yī)療廢物是危害較大的廢棄物，需要按照國家規(guī)定集中做無害化處置。目前，太原大型醫(yī)療機構已基本實施醫(yī)療廢物標準處置，但部分小型醫(yī)療衛(wèi)生機構因回收意識差和管理不規(guī)范，醫(yī)療廢物流失風險較高。這是一個需要在監(jiān)督中消除的“盲區(qū)”。自2017年5月起，我們在太原柳城地區(qū)的小型診所推出一站式醫(yī)療廢物處置服務，并安排專業(yè)處置公司上門回收處理，從而消除醫(yī)療廢物源頭流失的風險。
醫(yī)療廢物難集中
小診所點多線長，收集成本高
國家要求醫(yī)療廢物集中做無害化處置，但對于收集和運送醫(yī)療廢物的小型診所來說，這是一個大問題。
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健和其他相關活動中直接或間接產(chǎn)生的具有感染性、毒性和其他危險性的廢物。根據(jù)國家《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物臨時儲存設施和設備，不得露天儲存醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物的存放不得超過兩天。
2016年，太原小店商業(yè)局發(fā)現(xiàn)，在日常檢查過程中，有兩個垃圾收集站對醫(yī)療廢物進行回收利用。衛(wèi)生監(jiān)督機構隨后進行的檢查發(fā)現(xiàn)，除了129個診所與醫(yī)療廢物管理辦公室簽署協(xié)議外，還有許多小型診所將醫(yī)療廢物傾倒到家庭廢物中或出售給垃圾收集站。
小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長李晥靜說，國家法律禁止任何單位或個人轉移、買賣醫(yī)療廢物。"通常當執(zhí)法人員被發(fā)現(xiàn)時，就會受到懲罰。沒有從根本上解決問題”。
為防止醫(yī)療廢物外流，太原市早在2006年就出臺規(guī)定，要求小型醫(yī)療衛(wèi)生機構與附近各大醫(yī)院簽訂醫(yī)療廢物回收協(xié)議，作為每年核查的前提條件。
"小型診所與大型醫(yī)院簽訂合同的問題是，沒有任何人監(jiān)督醫(yī)療廢物的回收。太原醫(yī)療廢物管理辦公室主任馮殿元說：“我們一直想突破小型診所，實現(xiàn)醫(yī)療廢物的全面回收?！比欢捎谛⌒驮\所點多線長量少，因此收集成本高，處置處置費用下不來。此外，集中處置點遠離城市地區(qū)。小診所轉移醫(yī)療廢物不方便，效果不理想。2016年初，全市僅有300家診所簽署協(xié)議，僅約占總數(shù)的1/10”。
集中處置咋省心
降低費用上門服務，集中簽約壓實責任
6月21日，小店區(qū)塢城社區(qū)衛(wèi)生服務中心有120多家小型診所與醫(yī)療廢物管理辦公室簽訂集中處置協(xié)議。簽約后，管理處會安排專業(yè)的處理公司上門回收醫(yī)療廢物。
“小診所愿意簽約，首先是因為降低了醫(yī)療廢物處置收費標準?！碧l(wèi)計委綜合監(jiān)督處處長王萬金介紹，市衛(wèi)生計生委積極協(xié)調環(huán)衛(wèi)、物價等部門，本著治污為先、讓利于民、兼顧成本的原則，大幅下調處置收費:村衛(wèi)生室、小于100平方米的診所等按77元/月收取;門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務站按建筑面積的75%，以0.064元/天·平方米收取;社區(qū)衛(wèi)生服務中心由5萬元/年降至1.44萬元/年;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由8640元/年降至3600元/年。
其次，太原市醫(yī)療廢物管理處主動上門服務，調動工作人員到街道，與各醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂集中處置協(xié)議。塢南社區(qū)衛(wèi)生服務站站長宋紅利也說：“以前與管理處簽訂協(xié)議，需要跑到東山，路不好走，價格也很高，現(xiàn)在價格下降了，管理處還安排專人上門收集，節(jié)約了很多時間和成本”。
一家小診所的負責人說：“過去，當你和附近的一家大醫(yī)院簽訂協(xié)議時，還得托人找關系，不像現(xiàn)在有規(guī)章制度。現(xiàn)在最少兩天一次有專人上門負責回收。”
2017年5月，在小店區(qū)試行一年后，太原六城區(qū)全面推進了集中處置計劃。市衛(wèi)生計生育委員會、市環(huán)境衛(wèi)生局還發(fā)布了《太原市小型醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物規(guī)范管理實施方案》，形成了醫(yī)療機構、處置單位、監(jiān)督機構相互監(jiān)督的工作格局。
王萬金介紹，首先明確小型醫(yī)療衛(wèi)生機構如診所、門診部等的主要職責，要求指定專人負責，將任務壓實到人。其次，明確衛(wèi)生監(jiān)督員的職責，區(qū)規(guī)分開，利用集中培訓和日常監(jiān)督，普及醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)。最后，明確處理單位的責任，未能及時清運，被舉報一次，給予警告處罰，被舉報兩次，年費減半。
據(jù)介紹，截至2017年11月，太原市醫(yī)療廢物管理處與2100多家小型醫(yī)療機構簽訂集中處置協(xié)議，基本實現(xiàn)六城區(qū)全覆蓋。
收費怎樣更合理
建議將處置費用納入醫(yī)療成本核算
走進萬柏林區(qū)建機社區(qū)衛(wèi)生服務站，墻上顯眼處懸掛著醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物分類收集、交接、登記制度，消毒管理制度，消毒隔離制度等。醫(yī)療廢物交接人曹慧慧說，她專門負責轉移交接，站里配備有專門的醫(yī)療廢物容器和包裝袋。
在標注醫(yī)療廢物專用的危險廢物轉移聯(lián)單上，記者看到分別有醫(yī)療衛(wèi)生機構交接人員簽字、醫(yī)療廢物運送人員簽字、車牌號碼、交接時間、清運數(shù)量等項目。截至6月19日，當月清運10次共17袋(桶)，符合每兩天上門收集清運一次的要求。
萬柏林區(qū)衛(wèi)計局局長王建民說，“新機制不僅解決了小門診移送醫(yī)療廢物的實際困難，更讓醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、處置等全程可追溯，衛(wèi)生監(jiān)管變得高效了?！?/span>
“唯一美中不足的是收費依據(jù)?！苯C社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人崔秀菊說，醫(yī)療廢物處置應該按實際產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量來算費用，現(xiàn)在按建筑使用面積收費用有些高，畢竟等候區(qū)、健康教育室等不產(chǎn)生垃圾，應當和治療室、處置室等區(qū)分開。
小店區(qū)振暉診所負責人反映，診所建筑面積160平方米，實際使用面積只有60平方米，希望能夠按實際使用面積進行收費。
馮殿元說，醫(yī)療廢物集中處置收費標準確實是個難題。一方面，小診所量大線長，上門回收人工和運輸成本很高。為了杜絕醫(yī)療廢物流失風險，負責集中處置的環(huán)保公司新購置10臺轉運車，招聘培訓數(shù)十名工作人員，屬于微利運行。
另一方面，大醫(yī)院以前是按照實際產(chǎn)生量收費的，但有些醫(yī)院為了少交處置費，人為減少醫(yī)療廢物數(shù)量，出現(xiàn)過流失的情況，最后全改成按床位數(shù)收費。
但是按床位收費，小醫(yī)院也有意見:大醫(yī)院床位周轉率高，產(chǎn)生的垃圾多;小醫(yī)院床位住不滿，感覺吃虧了。管理處想的折中辦法是，讓小醫(yī)院報送實際床位數(shù)，作為收費依據(jù)，但是這不僅增加行政成本，還有利益輸送風險。
小診所醫(yī)療廢物集中處置收費如何更科學合理?馮殿元表示，會根據(jù)新機制的運行情況，與物價等部門以及小診所代表協(xié)商，適時召開座談會，研究更合理的收費辦法。但根本來說，還是要靠醫(yī)療衛(wèi)生機構轉變觀念。
馮殿元說，就像生活垃圾誰產(chǎn)生誰治理一樣，醫(yī)療衛(wèi)生機構對于醫(yī)療廢物處置要轉變觀念，實際上，國家也出臺過文件，要求將醫(yī)療機構交納的醫(yī)療廢物處置費用納入醫(yī)療服務成本，通過合理調整醫(yī)療服務價格予以解決。“醫(yī)院每年有預算處理醫(yī)療廢物，如果小診所和患者也有心理預期要交付醫(yī)療廢物處置費，將改善目前處置收費上的分歧?！?/span>
